Faut-il traiter plus agressivement l'hypertension ?

L'essai "SPRINT", qui a impliqué six années durant 9.300 hypertendu(e)s de plus de 50 ans "à risque"[1], avait été interrompu en septembre, ses résultats apparaissant "suffisamment probants" aux autorités sanitaires pour en tirer des conclusions. Les participants à SPRINT avaient été répartis, au hasard, en deux groupes. Le premier recevait des médicaments (deux molécules distinctes en moyenne) destinés à abaisser leur pression systolique sous le seuil de 140 mmHg. Le second groupe recevait un traitement (trois molécules distinctes en moyenne), avec pour objectif un seuil de 120 mmHg.

Selon les données publiées ce 9 novembre 2015, dans le New England Journal of Medicine, le nombre d'accidents cardiovasculaires chez les patients a été 24% inférieur chez le second groupe durant le suivi. La mortalité était inférieure de 27%.

L'effet serait d'autant plus net que l'objectif de 120 mmHg est atteint rapidement. Les auteurs observent cependant que ce traitement plus intensif de l'hypertension augmente sensiblement le risque d'hypotension, de pertes de connaissances et d'anomalies rénales, ce qui impose un suivi extrêmement strict des patients. Au vu de ces données, les autorités nord-américaines pourraient être amenées à réviser leurs préconisations de traitement des grands hypertendus.

Interrogé en septembre 2015 par Allodocteurs.fr, le docteur Jean-Jacques Mourad, président du Comité français de Lutte Contre l’HTA, insistait sur le fait que cette annonce sur l'essai SPRINT ne concerne pas tous les patients. "Cet essai affirme la nécessité d’atteindre des objectifs ambitieux pour les patients les plus à risque", résume-t-il. "L'utilisation de plusieurs [molécules] permet d'atteindre rapidement ces objectifs dans les cas pertinents".